氣道管理是麻醉學(xué)科的核心技術(shù)，傳統(tǒng)氣道管理常將鎮(zhèn)靜患者置于仰臥位，但在該體位下，患者會因為舌根后墜等引起氣道堵塞而出現(xiàn)低氧血癥。低氧血癥的發(fā)生不僅會顯著增加患者心律失常等風(fēng)險，也常常迫使醫(yī)護人員進行緊急干預(yù)。
那么，患者體位的改變，能否成為破解這一安全難題的鑰匙？
北京時間2025年8月19日，九三學(xué)社浙江省委會副主委、浙江大學(xué)醫(yī)藥學(xué)部副主任、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院方向明教授帶領(lǐng)團隊在《英國醫(yī)學(xué)雜志》（The BMJ）上發(fā)表了題為“Effect of lateral versus supine positioning on hypoxaemia in sedated adults: multicentre randomised controlled trial”的原創(chuàng)性研究論文。該研究成果證明在資源受限、難以獲得專業(yè)呼吸支持的條件下，側(cè)臥位將作為一種簡單、低成本且有效的鎮(zhèn)靜成人呼吸管理策略，可顯著降低鎮(zhèn)靜成人低氧血癥的發(fā)生率和嚴重程度。
臨床上，許多診療過程需要借助中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制類藥物（如麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥），通過降低患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而產(chǎn)生一種從輕度放松到深度睡眠的意識水平抑制狀態(tài)。例如，成人進行內(nèi)鏡檢查、兒童進行超聲心動圖等檢查時，都需鎮(zhèn)靜以減輕不適和避免操作干擾。術(shù)后早期因為麻醉藥物的殘余作用，患者也往往處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)。此外，多種疾病狀態(tài)會改變患者意識從而使患者處于嗜睡甚至昏迷狀態(tài)，如腦卒中。預(yù)防低氧血癥、維持氣道通暢是關(guān)乎此類患者生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
方向明團隊長期致力于急危重癥患者圍術(shù)期安全與麻醉救治研究。面對急危重癥患者易因飽胃反流致肺損傷、低氧血癥圍術(shù)期救治的高危臨床痛點，團隊在2012年提出側(cè)臥位氣道管理理念。通過柄片分離、垂直冠狀等技術(shù)革新，突破空間受限和視覺偏移等難點，在國際率先開展“理論-技術(shù)-流程”系統(tǒng)化隨機對照研究（RCT）研究，使吸入性肺炎發(fā)生率降低62.5%。
在掌握側(cè)臥位氣管插管技術(shù)、并建立完善的不良事件防范措施后，團隊牽頭在全國14家大學(xué)附屬醫(yī)院推廣鎮(zhèn)靜狀態(tài)下側(cè)臥位的氣道管理，開展多中心隨機對照試驗。
研究納入了2024年7月至11月間接受全身麻醉后、處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)的2143名成人患者，患者拔除氣管導(dǎo)管后，在標準化吸氧條件下（2L/min經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧），根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評分（2-4分）評估鎮(zhèn)靜深度，并按1:1隨機分配至側(cè)臥位組或仰臥位組，隨后密切觀察10分鐘。
研究發(fā)現(xiàn)，患者低氧血癥風(fēng)險大幅降低，側(cè)臥位組低氧血癥（SpO？≤90%）發(fā)生率僅為5.4%，顯著低于仰臥位的15.0%，即每11例患者采用側(cè)臥位，即可預(yù)防1例低氧血癥發(fā)生。同時，嚴重低氧血癥（SpO？≤85%）的發(fā)生率在側(cè)臥位組低至0.7%，遠低于仰臥位的4.8%。側(cè)臥位降低低氧血癥發(fā)生的優(yōu)勢在不同年齡段、BMI、手術(shù)類型、麻醉用藥方案等多種臨床情境下均有效益。
不僅如此，患者的救治需求減少。側(cè)臥位組需要緊急氣道干預(yù)（如增加氧流量、托下頜、面罩通氣）的比例僅為6.3%，顯著低于仰臥位組的13.8%，即每15例側(cè)臥位患者，就能減少1次緊急氣道干預(yù)。且側(cè)臥位并未增加反流誤吸、心律失常等安全風(fēng)險，心動過速發(fā)生率比仰臥位更低。
“這是首個通過大規(guī)模高質(zhì)量RCT證實，用一個簡單、低成本的體位改變有效預(yù)防鎮(zhèn)靜患者低氧血癥的研究。”方向明說，這一簡單、安全、低成本的體位管理策略，為全球鎮(zhèn)靜患者的氣道管理提供了易于推廣的“中國方案”。
德克薩斯大學(xué)麻醉學(xué)系主任、著名心胸血管麻醉專家Marcos F. Vidal Melo教授、蒙特菲奧里-愛因斯坦醫(yī)學(xué)中心麻醉系主任Matthias Eikermann教授受邀同期發(fā)表專題述評“Lateral positioning to minimize postoperative hypoxemia: Simple, no cost, and effective”，進行深度解讀。兩位專家指出：在當前重癥監(jiān)護資源有限、而接受高復(fù)雜性手術(shù)患者日益增多的背景下，研究結(jié)果為術(shù)后及鎮(zhèn)靜患者的氣道管理提供了簡單、低成本、有效的干預(yù)策略，其推廣有望在全球范圍提升鎮(zhèn)靜患者的安全水平，具有重要價值和深遠影響。
（來源：浙江大學(xué)公眾號）
