醫(yī)療費(fèi)用支付體系應(yīng)如何適應(yīng)數(shù)字化轉(zhuǎn)型時代的發(fā)展趨勢，滿足市民對支付“快速、便捷”的需求？上海市人大代表、九三學(xué)社社員許麗萍在今年“上海兩會”呼吁，推進(jìn)醫(yī)保“融合支付”，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型。
許麗萍通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，全社會除了國家推行的基本醫(yī)療保險體系外，還有商業(yè)醫(yī)療保險（個人或團(tuán)體）、互助醫(yī)療保險、職工傷殘險、機(jī)動車第三者責(zé)任險以及工會、婦聯(lián)、殘聯(lián)等機(jī)構(gòu)和慈善組織提供的幫困基金等其他醫(yī)療保障資源。這類保險理賠、互助或救助補(bǔ)貼的線下辦理流程繁瑣、周期長，成為許多上海市民在就醫(yī)支付面臨的一個突出問題。
在患者就醫(yī)過程中，按目前規(guī)定必須先完成自費(fèi)部分的醫(yī)療費(fèi)支付，才能配套醫(yī)保支付，住院等醫(yī)療過程中產(chǎn)生的費(fèi)用還需要患者進(jìn)行預(yù)付；而其他醫(yī)療保障都需要在就醫(yī)結(jié)束后，由患者自己攜帶各種醫(yī)療記錄和發(fā)票申請線下理賠或補(bǔ)助，不僅手續(xù)復(fù)雜，而且周期冗長。廣大群眾因此對醫(yī)保“快速支付、融合支付”有著迫切的需求。
許麗萍認(rèn)為，導(dǎo)致醫(yī)保支付效率低的主要原因，在于各類數(shù)據(jù)不通與理賠流程后置。目前市民就醫(yī)的信息未同步傳輸給商業(yè)保險機(jī)構(gòu)、工會、婦聯(lián)、殘聯(lián)、慈善組織等。相關(guān)機(jī)構(gòu)辦理理賠或補(bǔ)助的依據(jù)，需要市民自我提供（即市民自己復(fù)印相關(guān)資料、自行到上述機(jī)構(gòu)提交），導(dǎo)致市民多跑路。因此，只有通過打通數(shù)據(jù)授權(quán)和流通環(huán)節(jié)、優(yōu)化醫(yī)保支付流程，實現(xiàn)醫(yī)保融合支付，才能系統(tǒng)改善市民就醫(yī)支付狀況。
同時，實現(xiàn)醫(yī)保融合支付已經(jīng)有了基本保障。目前憑社保卡、醫(yī)保卡進(jìn)行醫(yī)保支付系統(tǒng)已運(yùn)行多年；2020年推行的“醫(yī)療付費(fèi)一件事”已基本實現(xiàn)可憑電子醫(yī)保憑證關(guān)聯(lián)銀行卡進(jìn)行在線繳費(fèi)、無感支付；各種社會化醫(yī)保和其他保險已普遍實現(xiàn)電子化。此外，區(qū)塊鏈具有數(shù)據(jù)不可篡改、可追溯性強(qiáng)等特點(diǎn)，也可為醫(yī)保融合支付體系的實現(xiàn)提供強(qiáng)有力的支撐。
許麗萍建議先對市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市人社局、市民政局、工會等組織，銀保監(jiān)會、保險公司、保險代理等部門開展醫(yī)保融合支付體系的調(diào)研，進(jìn)一步梳理需要融合的類型、流程及機(jī)制瓶頸問題。在此基礎(chǔ)上，政府相關(guān)部門也應(yīng)聚焦醫(yī)保融合支付流程再造、數(shù)據(jù)授權(quán)和監(jiān)管機(jī)制、區(qū)塊鏈技術(shù)支撐應(yīng)用等內(nèi)容開展深化研究，為醫(yī)保融合支付提供科學(xué)支撐。隨后，由市衛(wèi)健委和醫(yī)保局聯(lián)合牽頭成立專門調(diào)研組，由市大數(shù)據(jù)中心指導(dǎo)“隨申辦市民云”搭建平臺，整合各方資源，開展試點(diǎn)示范，并邀請市民志愿者參與試點(diǎn)體驗，提出優(yōu)化改進(jìn)建議。最后，在認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，適時編制相關(guān)管理辦法，完善流程，制定標(biāo)準(zhǔn)，全面實現(xiàn)上海醫(yī)保融合支付“一鍵結(jié)算”。（中國經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報 繆曉琴）
